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女性不孕：子宫内膜骨化生竟是罪魁祸首

ENDOMETRIOSIS

子宫内膜是一种具有高度分化潜力的组织，其内膜腺上皮化生较为常见，但罕见子宫内膜骨化，来自美国的 Priyanka 学者等报道了一例子宫内膜骨化生导致女性不孕的案例，并分析了其影像学特征及发病机制，文章发表在 2017 年 12 期的 J Ultrasound Med 杂志上。

患者女，47 岁，G8P2，平时体健，出现月经间期和性交后出血，盆腔疼痛和继发性不孕，患者希望进行体外受精。患者有过 2 次怀孕生产史，4 次早期妊娠末自然终止妊娠史，1 次异位妊娠后左侧输卵管摘除术史，1 次中期妊娠初因查出 21 三体综合征终止妊娠史。

经腹部和经阴道超声均显示宫腔内一伴后方声影的线性高回声影（图 1），由于患者曾放置宫内节育器，因而首先考虑为异物。妇科医师尝试在超声引导下行异物取出术，未成功。随后行宫腔镜检查显示白色组织嵌入子宫内膜，病理结果显示为子宫内膜骨化生。

女性不孕：子宫内膜骨化生竟是罪魁祸首

图 1 子宫超声影像显示线性高回声影 (箭头) 完全位于子宫腔的下方，伴后方声影，考虑为宫内异物。其中图 A 为经腹部超声图，图 B 为经阴道纵向超声图，图 C 为经阴道横断面超声图作者认为，子宫内膜骨化生临床上罕见，是继发性不孕的罕见病因，具体机制尚存争议。由于大部分出现于有过怀孕史的妇女，因此有学者认为可能是人工终止妊娠后的胚胎残留物变性坏死、营养不良而钙化或骨化所形成。子宫内膜骨化生患者常常伴随着早期妊娠末和中期妊娠终止妊娠史，在此阶段，胎儿的骨结构开始发育，因此有可能为胚胎的骨组织残留。也有一些患者伴随着早期妊娠初终止妊娠史，此阶段胎儿骨结构还未开始发育，可能是由于患者终止妊娠或终止妊娠后的慢性子宫内膜炎症所致。

子宫内膜骨化生是女性不孕和多次终止妊娠的罕见但是重要的病因。由于骨化组织在超声上为高回声影，声像图表现很典型，可以帮助临床医师快速精确的诊断，因此超声是子宫内膜骨化生的影像学手段。治疗需依靠宫腔镜切除化生的骨组织，预后好，治疗后大多数患者可以受孕并且妊娠成功。

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