输卵管造影在妇科不孕不育症检查治疗中的应用体会

随着国家生育二胎政策的放开，许多中青年家庭都有生育二胎的计划，医院接诊不孕不育症检查治疗的患者逐步增多。女性不孕症的主要原因之一是输卵管性不孕，约占女性不孕因素的30%～40%。在临床上能用一种简便、快捷、行之有效的检查方法明确输卵管是否通畅尤其重要。子宫输卵管造影检查以安全、无需麻醉、损伤小、无明显痛苦等优势，易为病人所接受。其造影检查对于子宫腔的形态、大小，输卵管疾病的原因和发病位置、输卵管堵塞能够作出正确诊断，并且具有一定的治疗作用。是目前用来了解输卵管是否通畅及通畅的程度和具体堵塞部位的常用的检查方法。在许多方面是超声、CT、核磁、宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜等所无法替代的。

输卵管的重要作用是运送精子，每月一次周期性地把卵巢所排出的卵子或受精后的受精卵输送到子宫腔内的功能。当输卵管的任何一个部位出现堵塞，均导致卵子或受精卵运送障碍，造成不孕。若通而不畅或功能障碍时，则会影响受精卵顺利到达子宫体腔从而导致在输卵管的狭窄处着床发育，形成输卵管妊娠，亦即宫外孕的发生。

输卵管堵塞、通而不畅或功能障碍的主要原因：一是输卵管发育不良;妇科炎症;盆腔炎;急、慢性输卵管炎症，输卵管炎，又分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎;附件炎;阴道炎;宫颈炎等炎症都会引起输卵管堵塞。 二是流产感染。三是长期阴道出血。四是不洁性生活：常因不洁性生活感染各种疾病。五是其他因素：子宫内膜异位症、腹腔手术、阑尾炎手术、取放节育环、结核病等均可导致输卵管管壁充血、水肿、粘连而堵塞。

输卵管造影是通过导管向子宫腔和输卵管注入造影剂，通过 X 线来透视和摄片，然后再根据造影剂在输卵管和盆腔内的显影情况分析输卵管的通畅程度、堵塞的部位和宫腔的形态, 这是一种有效便捷的检查方法。

方法步骤

(1)造影时间：输卵管造影在月经净止后5～8 天进行，如果月经周期不是非常规律，出现了月经后错，可以延迟到月经净止后10 天。

(2)术前准备：术前药物过敏试验，用30% 复方泛影葡胺1 ml, 静脉注射，观察15 分钟后无不良反应，即可进行造影。造影前排清大小便。

(3)造影时患者仰卧于诊断床平台上，取膀胱截石位。常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾，由妇科医师再次检查子宫位置及大小。

(4)摆好患者检查体位，校对投照中心线和照射野，选择好检查部位、病人体位、视频保存功能后拍摄一张腹部平片，了解腹腔、盆腔脏器有无阳性结石、钙化、异物等。

(5)用阴道窥器扩张阴道，充分暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道穹隆，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，探查宫腔。

(6)应用一次性使用子宫造影管，经宫颈口插入子宫腔，并在导管前囊内注入生理盐水或空气约1 ml，填塞宫颈管内口，防止导管脱出和造影剂漏出。或使用金属导管，将造影剂充满导管，排尽空气，而后将导管插入子宫颈管，拉紧子宫颈钳使导管之锥形橡皮头与宫颈紧紧相贴，以防注药时漏出。准备造影剂(复方泛影葡胺或碘海醇)一支(10 ml/ 支), 造影剂用量一般在5～7 ml。

(7)在直视下造影剂缓慢注入子宫腔，待子宫腔完全充盈，这个时期尽快应用高清毫秒级动静态切换点片抓拍点片一张，用于观察子宫腔位置、形态、大小及宫腔边缘是否光滑;随即在透视下继续缓慢推注造影剂，观察输卵管全程显影以及造影剂经输卵管伞端弥散至盆腔的全过程，此时尽快拍摄第二张点片。在直视下观察，直至造影剂均匀弥散至盆腔。1.22