第28届北京·国际宫腔镜及微创手术网络学术研讨会顺利召开

2020年9月25-26日，由首都医科大学附属复兴医院、国家卫健委四级妇科内镜手术培训基地、北京医学奖励基金会、亚太地区妇科内视镜学会、国际宫腔镜培训中心亚洲分中心、北京市宫腔镜诊治中心联合主办的第28届北京国际宫腹腔镜及微创手术学术研讨会在北京顺利召开，本次会议将采用线上+线下结合方式在网络平台召开。北京卫人孕育医院助孕专家团有幸参加了本次网络学术盛宴!

北京卫人孕育医院程亚辉介绍到，大会邀请到中国工程院郎景和院士、夏恩兰教授、T.C.Li教授等60余位国内著名妇产科专家莅临讲学，同时还邀请到来自意大利、香港及台湾地区的国际知名学者，共同分享相关领域的最新进展。本次会议采用了专题讲座、病例讨论、视频展播、专家点评等多种形式，聚焦妇科内镜技术领域的热点问题：保留生育功能的宫、腹腔镜手术等内容，并将“妇科内镜技术”与“生殖内分泌”最新进展有机结合，进行热烈的讨论和充分的交流切磋。

程亚辉表示，在视频展播环节，看到数例精彩的宫腹腔镜手术视频展播，聆听诸位专家解读这些典型病例，从中得到启发，能够避开一些陷阱，辨清真正的病情，减少并发症的发生，这是十分宝贵的经验和技巧。同时对专家们的慷慨解囊十分感谢，对专家们精湛的手术技艺和全面的综合管理思想充满赞赏。

由于26日有两个分会场，北京卫人孕育医院助孕专家团自动分为两组进行网络会议学习，每个人都认真做好笔记，通过学习分享自己的心得以及记录一些晦涩难懂的问题，共同探讨学习，不仅学到了想学的东西，而且开阔了视野，拓宽了思路，也提高了对疑难患者的诊疗水平，帮助更多不孕不育患者早日圆「父母梦」。

部分学术讲座展示

向阳教授：早期宫颈癌保留生育功能治疗­改良Dargent术式

北京协和医院向阳教授介绍，Dargent术式于1994年提出，包括腹腔镜盆腔淋巴结清扫(第一次冰冻病理检查 淋巴结(–))，根治性子宫颈切除(第二次冰冻病理检查 标本切缘(–))，子宫颈内口环扎和缝接残余宫颈和阴道粘膜。腹腔镜辅助下改良Dargent术式中，子宫动脉的游离更加精准，保留子宫动脉上行支的机会明显增加;输尿管及周围的解剖与游离更加清楚，有效防止输尿管损伤的发生;子宫骶主韧带切除的范围更加可控。其他手术方式如单纯宫颈切除或锥切、NACT+保守性手术、开腹根治性宫颈切除的进行应考虑肿瘤大小、LVSI和手术范围等。向教授结合一系列的研究分析了几种手术方式的肿瘤结局，指出组织学类型不是复发的特殊因素，肿瘤直径>2cm、肿瘤距切缘<0.5cm、LISV(+)、淋巴结(+)和切缘(+)等应为引起重视的危险因素。

夏恩兰教授：畸形子宫诊治要点解析

首都医科大学附属复兴医院夏恩兰教授介绍，子宫畸形形成机制有发育不良、融合失败、吸收失败三种原因，其初步诊断依据妇科检查、阴道超声、HSG、SIS、MRI，确定诊断依据3DUS和宫腔镜联合腹腔镜检查，其中3DUS确定诊断准确率达到100%，宜大力推广。子宫畸形诊断应从外部开始，针对轮廓、宫底和宫角，矫形应从内部开始，围绕形态、大小和容积。其进行宫腔镜手术的指征为超声、宫腔镜或宫腹腔镜联合检查可疑或诊断为子宫畸形，并且具有以下一项症状：自然流产史两次以上或原因不明的不育;需辅助生育技术的原发不孕症;有宫腔积血、周期性腹痛或急腹症。此外，夏教授还介绍了判断纵隔是否切净的要点和不全双角子宫成形术、双子宫成形术、单角子宫成形术、T形子宫成形术以及ROBERT子宫成形术的关键技巧。

Sotirios Saravelos教授：三维超声在宫腔镜诊治中的临床应用

英国伦敦帝国理工学院Sotirios Saravelos教授介绍，三维超声对临床的改善可以从三个方面来讲：一是妇科良性疾病，二是生殖医学，三是早孕。首先在妇科良性疾病方面，3D超声可以清晰地显示出子宫的结构，有助于先天性子宫畸形、息肉、子宫肌瘤和宫腔粘连的诊断，包括罕见的子宫畸形，可以作为大多数子宫畸形诊断的金标准。此外，三维超声的反向渲染模式可以突出显示输卵管的结构，清楚地显示出输卵管的局部病变/异常，并且还可以使用自动化三维超声卵泡监测，让机器分析卵巢中卵泡的直径和大小，还可以在三维超声引导下将胚胎移植到恰当的位置。在早孕期，三维超声有助于评估异位妊娠、子宫畸形合并妊娠或是多胎妊娠，可以及时采取相应措施，保护母体和胎儿安全。

TC Li教授：各种预防宫腔粘连复发的辅助方法的系统回顾

香港中文大学TC Li教授指出，Asherman综合征(宫腔粘连)是生殖手术面临的最困难的挑战之一，但现在已经有了很多可以用来预防再粘连形成的辅助治疗手段，如激素治疗(尤其是雌激素)、宫内节育器、羊膜移植、宫腔镜二探、凝胶(透明质酸凝胶)、球囊扩张治疗。对于哪种方法更好，TC Li教授分享了2017年发表的两个指南，并结合7项随机试验的结果进行了回顾性分析，对术后宫腔粘连的二级预防的各种辅助治疗的疗效进行对比。研究的主要终点是宫腔再粘连的发生率。研究发现，术后雌激素治疗的疗效尚不确定，高剂量似乎并不比低剂量有效;有较好的证据表明羊膜移植是有效的，但实际中的应用受到限制;宫内节育器有效性尚未得到证实;宫腔镜二探有效且值得推荐;HA凝胶十分有效。

Andrea Tinelli教授：保留假包膜的微创子宫肌瘤切除术：神经解剖学原因及生物学效应

意大利Hystech BioMed大学Andrea Tinelli教授讲到，子宫肌瘤是育龄妇女中最常见的疾病，往往在常规体检中偶然发现，可能导致过度出血/贫血，急性或慢性疼痛，泌尿系统问题，不孕或流产等。但我们对肌瘤的了解依然不够，比如其生物学行为，激素模式对肌瘤的影响，女性不同年龄激素变化相关的血管生长因子的影响等。Tinelli教授首先解读了肌瘤假包膜的生理学和意义，使大家对这一结构有所认识。对假包膜与药物的研究发现，肌瘤剔除术前GnRH治疗没有益处，醋酸乌利司他对肌瘤假包膜没有影响。Tinelli教授表示，假包膜作为一个神经血管纤维整体，对肌瘤切除术后子宫的修复和生育功能的恢复有好的影响，可以改善生育结局。