3D可视定位输精管分层吻合术

发展背景

男性不育70%的原因来自精子精液异常，无精症是导致男性绝对不育的严重疾病，约占整个男性不育人群的 10-15%。临床医学将无精子症分为两大类：一是睾丸生精功能障碍，即男性体内不能产生精子，又称真性无精子症，治疗较难。二是睾丸生精功能正常，但因输精管道阻塞，精子无法排出体外，又称梗阻性无精子症。梗阻性无精子症占无精子症的40%以上。因此，输精管道梗阻是造成男性不育的常见原因之一。这类患者一般发育正常，有精子生成，但因输精管道阻塞而无精子排出。

虽然医疗技术发展越来越先进，但是要想在直径仅约0.3-0.4mm大小的管腔上建立一个相对良好、通畅并且防渗漏的吻合，具有相当高的难度，这也是影响手术效果(复通率、致孕率)的关键所在。所以传统的显微外科手术依旧容易导致手术失败，这一诊疗难题原因有：传统手术虽然能将输精管缝接在一起，但没办法做到准确对合，输精管内粘膜对位不良或有组织嵌入，存在着管腔狭窄或慢性梗阻，近睾端输精管内压增高，易导致手术失败。

3D可视定位输精管分层吻合术弥补了男性输精管梗阻的生育危机，北京卫人医院临床运用多年，从研发到临床，现在该技术已经相当成熟。已经帮助许多梗阻性无精子症患者实现了“自然生育”的梦想。

传统弊端

1、传统全层吻合术不能保证粘膜层的严密对合：输精管吻合术成功的关键在于粘膜层与肌层精确的对合。由于精液是从口径较粗的近睾端流向较远的远睾端，很容易由吻合口处外溢，故只有粘膜层对合严密才能防止精液外溢发生，避免肉芽肿的形成。而浆肌层的良好对接对恢复输精管的正常蠕动，保证精液的排出也非常重要。传统采用的全层缝合法能使肌层对合整齐，但常不能保证粘膜层的严密对合，易形成肉芽肿，复通失败。

2、传统分层术式吻合不能保证肌层整齐对合：粘膜与肌层两层缝合法一般认为解剖复通好，但在临床应用中发现，当粘膜层缝合第1、2针剂牵引缝线旋转输精管缝合其他几针时，很易造成已缝线结的撕脱而裂伤粘膜，并且两层分别缝合有时不能保证肌层对合整齐。但此方法在临床还存在无法准确判断疾病病因的情况，对整体输精管内环境无法全面掌握。

检查/治疗原理

3D可视定位输精管分层吻合术，在吻合前根据吻合管径的大小精确定位了缝线位置，在吻合时可以不用考虑缝合线位置而集中精力进行吻合操作。另外，因为采用3D可视定位操作，即使在吻合两端管腔直径明显不匹配的情况下也能获得良好的吻合效果。吻合过程中视野放大，管腔清晰，精细的定位分层为可以完全达到相应组织层次的靠拢，提升了吻合的复通程度。此方法弥补了传统全层缝合时肌肉被拉倒吻合口处，使粘膜组织变形，模糊不清，降低手术后复通几率的弊端。北京卫人医院运用临床多年，手术复通率高。

技术特点：

一、3D可视定位输精管分层吻合术，采用局麻针头固定，并在保留两层吻合的基础上改进显微镜下输精管分层吻合，不会发生线结撕脱，粘膜层对合严密，有效地防止了精液外漏。

二、分层缝合扩张力大，不会发生线结撕脱，可保留较长线头，为牵引输精管缝合。两定点全层缝合前、后壁后基本确定了输精管两端段肌层的相对位置，与原来的两层缝合法相比更能保证肌层的整齐对合。

三、粘膜层共缝合6针，对合严密，采用先预置缝线后逐一打结的方法使每缝一针都能看清管腔，而不易逢到对侧壁上，误差率很低。

技术优势：

1、保证粘膜层严密对合，准确细密，防止精液外漏;

2、采用3D可视定位微创治疗方法，复通度高;

3、术后可自然孕育后代，无需试管，费用低。